患者信息

为了有资格获得保健卡以享受折扣服务, 你需要填写额外的表格，并通过正式的筛选程序. 我们建议您在需要服务之前完成此流程，因为处理您的信息需要额外的时间.

1. 拨打970-668-4040，让工作人员知道你是一个新的SCCC患者.

2. 接下来，填写以下表格:

a. 完成这个 护理卡申请(英文) or 医疗卡申请(西班牙语)

b. 如果你是个体户，完成这个 自雇工作表

3. 被考虑申请护理卡并享受折扣服务, 将填妥的申请表连同证明文件一并交回本诊所或当地校本健康中心诊所, 邮件, 或电子邮件. 资格协调员将评估您的申请和, 如果符合条件, 将你按浮动收费标准收费，并发给你的护理卡. 基于护理卡的自付额在每次预约登记时支付，护理卡未涵盖的任何额外费用应在每次就诊结束时支付. 如果有必要的话, 我们将与您一起制定付款计划，以解决未解决的访问费用. 

作为认证援助申请网站，我们也可以帮助您的 医疗补助申请. 请在您的医疗卡申请的同时提交您的医疗补助申请，以避免重复的证明文件.

更愿意亲自与我们的资格协调员会面?  拨打970-668-4040预约. 请提前15分钟到达，并带上填妥的申请表.

970-668-4040

如果你病得很重，需要预约，但还没有完成这个过程或收到你的护理卡, 让我们的前台知道. 我们将尽一切努力与您合作，确保您得到所需的护理.

在护理卡过程中, 我们会评估你的收入和家庭规模, 如果你符合条件, 把你放在浮动收费表上. 费用是根据你得到的护理而计算的. 我们只能给你提供成本估算.

你需要在每次就诊结束时付清全部账单, 但我们将与您在支付计划的需要.

浮动收费代码

当你预约时，让我们知道你有医疗补助，CHP+或医疗保险. 带着你的名片去赴约.

作为认证援助申请网站，我们也可以帮助您的 医疗补助申请. 这个表格回答 常见问题 关于医疗补助.

我们与许多航空公司都有联系. 但是，您也应该检查您的保险，以确认我们是一个网络内的供应商.

我们向您的保险公司提交您的网络内理赔. 

自付费用应在服务时支付. 

网络保险:

• 安泰PPO
• 圣歌/蓝十字蓝盾
• 明亮的健康
• 信诺
• Cofinity
• CuraLinc EAP
• 胡玛纳
• 朗讯的健康
• 医疗补助/ CHP +
• 医疗保险
• Multiplan /过去
• 美国供应商网络
• 落基山健康计划(RMHP)
• UHC PPO / UMR
• 退伍军人/ TriWest

如果您的保险公司不在网络内，我们不能直接为您的保险收费. 您需要支付网外费用才能获得我们的服务.

我们与许多牙科保险计划联网，您将根据您的个人计划收取服务费用. 如果你没有牙科保险，但你现在有一张护理卡, 您将根据浮动收费标准收取费用. 如果你有保险计划而我们不在你的保险范围内, 我们将礼貌地为您开具保险单. 我们也将与您在付款计划. 

我们接受以下牙科保险:

• 安泰
• 国歌
• 信诺
• Dentaquest
• Dentemax
• 《世界杯哪里买球靠谱》
• 胡玛纳
• 医疗补助计划
• UHC

我们是科罗拉多州低收入老年人牙齿健康计划的提供者. 该计划为60岁及以上的个人提供牙科护理，这些人在任何其他牙科保健计划下都没有资格获得牙科服务, 比如科罗拉多健康第一(科罗拉多的医疗补助计划). 我们的资格审查工作人员将筛选您是否符合此计划的资格.  由于该计划的资金有限，资格不保证覆盖.